脑动静脉畸形的立体定向放射外科治疗了解一下?

时间:2018-08-10    来源:健康界

研究显示其用于预测立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗小AVM的预后也是可靠的;SM分级IV-V级AVM因其体积大、血管构筑复杂、部位险要等特点,难以成功治疗;SRS已广泛用于治疗手术切除困难的小AVM,但其治疗SM分级IV-V级AVM的有效性目前尚无共识。

针对上述问题,Jason P. Sheehan等人进行了一项多中心、回顾性队列研究,该研究目的有三:1.描述SRS治疗SM分级IV-V级AVM的预后情况;2.确定影响预后的相关因素;3.比较SRS治疗未破裂和已破裂SM分级IV-V级AVM的预后情况。

作者从8个伽马刀治疗中心回顾性收集了233例经单次SRS(single-session SRS)治疗的SM分级IV-V级AVM患者(表1),纳入标准为:1.SM分级IV-V级AVM;2.接受单次SRS治疗;3.基本资料足以评估病例的人口学信息、临床表现、既往出血史、畸形团特点(直径、体积、部位)、放疗前栓塞史以及SRS剂量参数等;4.SRS治疗后随访时间≥12个月;所有病例均接受同种伽玛刀设备(Elekta AB)治疗。随后进行临床随访(神经功能状态)和影像学随访(MRI和血管造影),并将预后良好定义为:AVM闭塞(随访MRI无流空现象,血管造影无异常动静脉沟通)、无放疗后出血(post-SRS hemorrhage)、无永久症状性放疗相关改变(radiation-induced changes,RIC),平均随访时间为84.5个月(12个月~275.6个月)。分析结果如下:

脑动静脉畸形的立体定向放射外科治疗了解一下?

1.61例患者(26.2%)预后良好,单因素分析显示大型AVM(P=0.002)和既往出血史(P=0.044)与预后不良相关,而多因素分析显示仅大型AVM(P=0.04)与预后不良相关。

2.随访3年、7年、10年、12年,AVM闭塞率分别为15%、34%、37%、42%,多因素分析显示放疗前无栓塞史(P=0.024)和浅表部位AVM(P=0.019)分别为放疗后AVM闭塞的独立影响因素,而与AVM直径无关。

3.SRS治疗后共39例出血,总出血率为16.7%,标化后的年出血率为3%,多因素分析显示大型AVM(P=0.049)为放疗后出血的独立影响因素。

4.总RIC率为32.6%,其中症状性RIC为10.3%,永久性RIC为3.9%,分析显示放疗前无栓塞史(P=0.05)与低RIC率相关。

5.在单次SRS治疗未破裂SM分级IV-V级AVM和已破裂者亚组比较中,未破裂组共110例,预后良好22例(20%),AVM闭塞31例(28.2%);已破裂组共123例,预后良好39例(31.7%),AVM闭塞52例(42.3%)。分析显示未破裂组SM分级IV-V级AVM的良好预后率和闭塞率显著低于已破裂组,而两组间放疗后出血率、RIC率、症状性RIC率、永久性RIC率无明显差异(表2)。

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综上所述,作者认为单次SRS治疗SM分级IV-V级AVM的有效性有限,良好预后率并不高,尤其未破裂组良好预后率更低,因此不推荐将单次SRS作为治疗SM分级IV-V级AVM的常规方法。

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